Анемия
Анемия – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и/или гемоглобина в единице объёма крови( концентрация гемоглобина крови для мужчин менее 130 г/л, для женщин менее120 г/л, для беременных менее 110 г/л). Сегодня‚ по данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения)‚ анемией страдают 20% населения Земли‚ и преимущественно женщины. Анемий в медицине насчитывается более 50 разновидностей. Наиболее часто встречается железодефицитная анемия(ЖДА)-в 80% от общего количества всех анемий. ЖДА- это хроническая, приобретённая постгеморрагическая анемия. Рассмотрим наиболее часто встречающуюся анемию-ЖДА.
Основные источники хронических кровопотерь
- маточные кровотечения- самая частая причина ЖДА у женщин. Речь идёт о обильных кровотечениях во время менструаций. Нормальной считается кровопотеря 30-60 мл(15-30 мг потеря железа). При полноценном питании женщин(с включением мяса, рыбы и других железосодержащих продуктов)из кишечника максимально всасывается ежедневно 2 мг, а за месяц 60 мг. железа. При большем объёме ежемесячной менструальной кровопотери постепенно разовьётся ЖДА. Причины обильных менструаций –эндометриоз, миома матки, злокачественные опухоли половых органов, геморрагические диатезы, наличие внутриматочных контрацептивов и д.р.
- хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Основными заболеваниями являются язвы и эрозии желудка и 12-перстной кишки, рак желудка, полипоз желудка, диафрагмальная грыжа, десневые кровотечения(при геморрагических диатезах, стоматитах, других воспалительных заболеваниях дёсен),рак пищевода, варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка(при циррозе печени и др. формах портальной гипертензии),рак тонкого или толстого кишечника, дивертикулярная болезнь желудочно-кишечного тракта с образованием множественных дивертикулов на всём протяжении желудочно-кишечного тракта, полипы толстого кишечника, кровоточащий геморрой.
- хронические кровопотери при заболеваниях мочевыделительной системы(гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, туберкулёз почек, рак мочевого пузыря и почек)
- носовые кровотечения(гемофилия, болезнь Рандю-Ослера, гипертоническая болезнь с частыми носовыми кровотечениями)
- кровотечения при заболеваниях лёгких-часто повторяющиеся кровохарканья и лёгочные кровотечения при туберкулёзе лёгких, бронхоэктазах, раке лёгкого.
- ятрогенные кровопотери-это кровопотери, обусловленные врачебными манипуляциями. К ним относятся частые кровопускания у больных полицитемией, кровопотери во время процедур гемодиализа у больных хронической почечной недостаточностью, донорство. Многолетний стаж донорства провоцирует развитие анемии у 12% мужчин и 40% женщин.
- повышенная потребность в железе:
1) беременность, роды, лактация. Затрата на одного ребёнка железа составляет около 600 мг. Для восстановления его запасов требуется не менее 2,5-3 лет. Следовательно у женщин с интервалом менее 2,5-3 лет( между родами) часто развивается ЖДА.
2) период полового созревания и роста. ЖДА развивается в связи с интенсивным ростом органов и тканей, усиленным ростом тела в длину. У девушек вследствие менструаций и нередко нерационального питания в связи с желанием похудеть.
3) интенсивные занятия спортом-потеря железа с потом при тренировках
- недостаточное потребление железа с пищей. Нутритивная (алиментарная) анемия развивается у строгих вегетарианцев(в их рационе совершенно отсутствует мясо),у лиц с низким социально-экономическим уровнем жизни(нерациональное и недостаточное питание),у больных с неврогенной и психической анорексией. Развитию ЖДА при недостаточном поступлению железа с пищей способствует также частое употребление крепкого чая, который снижает всасывание железа в тонком кишечнике.
- нарушение всасывания железа. Основными причинами являются хронические энтериты, резекция тонкой кишки или желудка
- нарушение транспорта железа, обусловленная снижением содержания в крови трансфеина. Трансферрины — белки плазмы крови, которые осуществляют транспорт ионов железа. Встречается при циррозах печени, тяжело протекающих гепатитах.
Клинические проявления дефицита железа.
Клинические проявления ЖДА можно сгруппировать в два важнейших синдрома-анемический и сидеропенический.
1) Анемический синдром. Больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, появление обморочных состояний (особенно при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение). Снижение умственной работоспособности, памяти, сонливость. Объективно-бледность кожи и видимых слизистых. Бледность может быть с зеленоватым оттенком (отсюда и происходит старинное название анемии «хлороз»). Иногда кожа приобретает желтоватый оттенок по типу воска, причём этот оттенок виден часто вокруг рта (симптом жёлтых усов). Характерно также отсутствие румянца в области щёк. Нередко отмечается некоторая пастозность в области голеней, стоп и лица. Характерны утренние отёки- «мешки» над и под глазами. Со стороны сердечно-сосудистой системы присоединяется одышка, сердцебиение, может быть аритмия, различные шумы в области сердца. Для больных ЖДА характерна наклонность к снижению артериального давления. Следует подчеркнуть, что анемия развивается постепенно, организм больного адаптируется к снижению гемоглобина постепенно и субъективные проявления не всегда выражены особенно в начальных стадиях заболевания. Резервная ёмкость накопителей железа в тканях оценивается у женщин 1-1,5 года, у мужчин 1,5-2,0 годами, т.е. показатели крови будут в норме в течение 1-2 лет, а хроническая потеря железа уже началась.
2) Сидеропенический синдром:
- извращение вкуса - непреодолимое желание употреблять в пищу необычное и молосъедобное (мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лёд), а также сырое тесто, фарш, крупу и т.д. Пристрастие к острой, солёной, кислой, пряной пище. Извращение обоняния - пристрастие к запахам, которые большинством окружающих воспринимаются как неприятные (бензин, керосин, ацетон, запах лаков, красок, гуталина, нафталина и т.д. Выраженная мышечная слабость и утомляемость, атрофия мышц и снижение мышечной силы -дистрофические изменения кожи и её придатков (сухость, шелушение, тусклость, ломкость, выпадение волос, раннее поседение волос, истончение, ломкость, поперечная исчерченность, тусклость ногтей, ложкообразная вогнутость ногтей. Ангулярный стоматит-трещины, заеды в углах рта (у 10-15% больных). Глоссит (у 10%)-характеризуется ощущением боли и распирания в области языка, покраснением его кончика и в дальнейшем атрофией сосочков. Атрофическими изменениями со стороны желудка. Симптом» синих» склер –характеризуется синеватой окраской или выраженой голубизной склер. Императивные позывы на мочеиспускания, невозможность удерживать мочу при смехе, кашле, чихании, возможно даже и ночное недержание мочи. Сидеропенический субфебрилитет-характеризуется длительным повышением температуры до субфебрильных величин. Выраженная предрасположенность к острым респираторным заболеваниям инфекционно-воспалительным процессам, хронизации инфекций.
И так, подводя итоги, следует еще раз подчеркнуть, что ЖДА-это синдром, а не отдельно взятое заболевание и лечение анемии зависит от причины, которую и необходимо прежде всего выяснить.
Материал подготовила терапевт
Максимова Г.И.
