Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - острая вирусная природно-очаговая инфекция с синдромом интоксикации, развитием универсального капилляротоксикоза с геморрагическими проявлениями и поражением почек.
Краткие исторические сведения
Заболевание известно под различными названиями с начала XX века (корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, закарпатская скандинавская и прочие лихорадки).
Этиология
Возбудитель – РНК-геномный вирус рода Hantavirus семейства Bunyaviridae. Основной возбудитель ГЛПС-хантавирус серотипа Пуумала.
Эпидемиология
Резервуар и источники инфекции - различные виды диких мышевидных грызунов наиболее часто – полевая мышь (Apodemus agrarius), рыжая полёвка (Clethrionomys glareolus), серая (Rattus norvegicus) и чёрная крысы (R rattus). Инфекция у грызунов протекает длительно и бессимптомно; животные выделяют вирусы геморрагической лихорадки с почечным синдромом с мочой, калом, слюной. Больные люди практически незаразны.
Механизм передачи - разнообразный, пути передачи воздушно-пылевой, пищевой, контактный (через повреждённую кожу).
Клиническая картина
Инкубационный период составляет чаще всего 2-3 нед, но иногда может удлиняться до 45-50 сут. Заболевание отличает строгая цикличность течения с последовательной сменой нескольких периодов.
1. Период продромальных явлений. Продолжается 2-3 дня; иногда может отсутствовать. Постепенно нарастает температура тела, чаще она остаётся субфебрильной. Больные жалуются на вялость, быструю утомляемость, головную боль, слабость, недомогание, познабливание, снижение аппетита, боли в конечностях, особенно в коленных суставах, ломоту во всём теле, расстройство сна, першение и слабые царапающие боли в горле. Явления ангины сопровождает подчелюстной и шейный лимфаденит.
2. Лихорадочный период. Продолжается от 2-3 до 5-8 сут. Начинается с резкого подъёма температуры тела до 39-40 °С, сопровождающегося ознобом. Большое диагностическое значение имеют жалобы, связанные с расстройством зрения (15-30% случаев): болезненность в глазных яблоках при движении, светобоязнь, расплывчатое изображение предметов, «туман перед глазами», мелькание «мушек», снижение остроты зрения. Некоторые больные видят все предметы в красном цвете.
С самого начала болезни можно обнаружить симптомы поражения ЖКТ - сухость во рту, жажду, анорексию, тошноту, рвоту, запоры (в редких случаях поносы), боли в эпигастральной области. Иногда боли иррадиируют от почечной капсулы по всему животу. Диурез несколько снижен или нормальный.
3. Геморрагический период. На фоне нормальной (5% случаев), субфебрильной или высокой (до 25% случаев) температуры тела появляется петехиальная или более массивная мелкопятнистая сыпь без определённой локализации.
На слизистой оболочке ротоглотки может развиться энантема в виде точечных или более крупных кровоизлияний Экзантема и энантема являются предвестниками более грозных геморрагических проявлений - кровотечений из дёсен, носа, а также почечных кровотечений в виде микрогематурии или массивной макрогематурии, желудочно-кишечных кровотечений (особенно опасны!). Возможны кровоизлияния в склеры («симптом красной вишни»).
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают приглушение тонов сердца, брадикардию. Усиливается артериальная гипотензия. У тяжелобольных можно наблюдать резкое падение артериального давления, в отдельных случаях - развитие инфекционно-токсического шока. Иногда у больных отмечают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, кровохарканье, лёгочные кровотечения. Частые рвотные движения, а также упорная икота указывают на тяжёлое течение болезни.
4. Период органных поражений (олигурический период). Протекает чаще на фоне нормальной температуры тела и в первую очередь проявляется признаками нарастающей азотемии. Усиливаются жажда, рвота (может быть геморрагической), вялость, заторможенность, головная боль. Развивается упорная бессонница. Выраженные боли в пояснице могут проецироваться на живот, из-за поясничных болей пациенту трудно лежать на спине. Отмечают сухость кожных покровов. Развивается олиго- или анурия. Количество выделяемой суточной мочи соответствует тяжести болезни: незначительное его снижение при лёгких формах, 300-900 мл/сут при среднетяжёлых и менее 300 мл при тяжёлых случаях заболевания. Длительность периода органных поражений - от 7-10 дней до 1 мес.
5. Полиурический период. Проявляется прекращением рвоты, постепенным исчезновением болей в пояснице и животе. Развивается полиурия с выделением мочи до 5 л/сут и более и сохранением изогипостенурии. Нормализуются показатели креатинина и мочевины. Постепенно исчезает брадикардия. Сохраняются сухость во рту, жажда.
6. Период реконвалесценции. Продолжается от 3 до 12 мес. В течение длительного времени остаются выраженная астенизация, патология со стороны почек, особенно в случаях развившегося острого или хронического пиелонефрита. Описанные клинические этапы заболевания могут не иметь чётких переходных границ между собой или проявляться одновременно.
Осложнения
Обусловлены развитием инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточностью, отёка лёгких, органных кровоизлияний и кровотечений, разрывов почки.
Лечение
Поскольку больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом неконтагиозны, они могут быть госпитализированы в любой стационар, оснащённый соответствующей лабораторной службой, позволяющей организовать систематический контроль функции почек.
Профилактика
Наиболее эффективным методом борьбы с Г/1ПС могла бы стать специфическая профилактика,то есть вакцинация населения.В настоящее время известно о производстве вакцин против Г71ПС в Китае, Северной и Южной Корее. Однако ни одна из них не может применяться в европейских регионах России, поскольку не обладает защитным действием против серотипа Пуумала – основного возбудителя ГЛПС. Поэтому надо проводить комплекс мер неспецифической профилактики. В этот комплекс входят: общесанитарные, деразационные мероприятия и меры личной профилактики.
1. Общесанитарные меры – это регулярная расчистка от густого подлеска, валежника, сухостоя и мусора. Своевременный вывоз мусора и пищевых отходов. Проведение дезинфекции длительно пустовавших помещений, регулярная влажная уборка производственных, складских и бытовых помещений, садовых домиков.
2. Меры личной профилактики: соблюдать правила личной гигиены – защищать органы дыхания при работе в запылённых помещениях (использование респиратора или многослойной марлевой повязки), увлажнять землю перед вскапыванием или рыхлением на садовом участке, не брать в руки грызунов.
3. Дератизация (уничтожение) грызунов. Дератизационные мероприятия в лесных массивах необходимо проводить два раза в год – весной (сразу же после таяния снега) и осенью (сентябрь- октябрь). В настоящее время кроме широкого спектра средств химической дезадорации существуют охранно-защитные деразационные системы (ОЗДС) – различные отпугивающие устройства и приборы (ультразвуковые, электрические). Основной мерой профилактики заражения ГЛПС – предотвращение контактов с грызунами!
Максимова Г.И.
